escherichia coli

Húgyúti fertőzések

Kialakulása

- nőkben eleve gyakoribb a rövidebb gát és urethra miatt
- különösen gyakoriak akkor, ha a vizeletáramlásnak akadálya van; ez lehet:
o anatómiai: fejlődési rendellenesség
o patológiás: kőképződés
o funkcionális: a beidegzés zavara
o ezekben az esetekben a virulenciafaktorok nélküli E. coli törzsek is képesek fertőzést okozni
- ép vizeletáramlás mellett ascendáló fertőzést csak virulenciafaktorokkal rendelkező törzs képes okozni
o ez fokozottan igaz a vesemedencét és a parenchymát is elérő fertőzésekre
- az ascendáló mellett jelentős a hematogén és a iatrogén mechanizmus is
o iatrogén fertőzésre elsősorban tartós katéterezés mellett lehet számítani

Virulenciafaktorok szerepe
- immunológiai virulenciafaktorok
o szomatikus antigének és K antigének: antiphagocytaer hatás és szérumrezisztencia
o a K1 és K5 antigének molekuláris mimikri miatt csak nagyon gyengén immunogének
- adhezív fimbriák
o az uroepithelhez való tapadást és kolonizációt segítik elő
o a pyelitist okozó törzsek szinte mind rendelkeznek P-fimbriákkal
- ezek az uroepithelen expresszálódó P vércsoport-antigént ismerik fel
- -hemolizin termelése
o ez károsítja a tubuláris hámsejteket
o leukocid hatása is van
- sziderofórok
o az invazív képességet segítik
o az aerobaktin az urogen sepsisekben jelentős

Diagnózis
- reggeli első vizelet középsugarából vett minta tenyésztésével történik
- a szignifikáns bakteriuria határa 10^5 csíra/ml
o ezt Kass határozta meg
o ha a mintavétel előtt már történt antibiotikumos kezelés, akkor ez a határ módosul

Terápia
- nem komplikált esetben nem szükséges a bakteriológiai vizsgálat
o 5 napig adandók az aminopenicillinek
o 3 napig trimethoprim-sulfometoxazol vagy fluorokinolonok
- komplikált esetben bakteriológiai vizsgálat indokolt
o az antibiogram alapján a megkezdett kezelés szükség esetén módosítható
o a kezelés két hétig történik
o alkalmazható szerek:
- fluorokinolonok
- béta-laktamáz gátlóval kombinált aminopenicillinek
- cefalosporinok
- aminoglikozidok
o férfiakban minden húgyúti infekció komplikáltként kezelendő
- különleges eset a tünetmentes bakteriuria
o antimikrobiális kezelés szükséges:
- gyermekekben
- terhesekben
- csökkent immunitás esetén
- urológiai vagy implantációs sebészeti beavatkozás előtt


A húgyúti fertőzés előfordulása lánygyermekekben gyakoribb: 1,2-1,9 %. A fertőzést általában baktériumok okozzák, leggyakoribb főleg lányokban az E coli, de okozhatják más baktériumok is. A húgyutak, ritka kivételektől és az újszülött kortól eltekintve valóban alulról fertőződnek. Hogy a nyálkahártya gyulladása létrejön-e, az függ a kórokozók állapotától, a szervezet aktuális ellenálló képességétől és bizony attól is, hogy fennáll-e húgyúti pangás, vizelés közben , a vizelet a hólyagból visszaáramlik-e, fennáll-e vesekövesség stb. Ha ugyanis a vizelet akadálytalan ürülése bármilyen ok miatt nehezített, a pangó vizelet kitűnő táptalaj. Az odakerülő baktériumok hamar elszaporodnak. Gyermekeknél a vizelet és a széklet visszatartása is elősegíti a fertőzés kialakulását és visszatérését. Ha a gyulladás kialakul, sőt a vesemedencét-vesét is érinti .a szakma szabályai szerint rögzített kezelési, kivizsgálási, gondozási sémát kell követnie a kezelőorvosnak.
1 Megfelelő ideig a baktérium érzékenységének megfelelő antibiotikum adása rendszeres vizelet kontroll mellett.
2. Veseérintettség esetén negatív vizelet mellett is a meghatározott antibiotikumot megfelelő ideig adagolni kell.
3. Amikor már a gyermek állapota engedi szükséges az UH és a pontosabb vesefunkciós vizsgálatok elvégzése. Ilyen az izotópos vizsgálat is. Ha az előbbiek rendben vannak, szükséges elvégezni azt a vizsgálatot amely a refluxot /visszaáramlás / kizárja.
Komolyabb, ill. visszatérő fertőzés esetén hosszadalmas, sokszor váltott antibiotikus készítményekkel történő kezelés szükséges a vesék védelme érdekében. A ma használatos antibiotikumokat a babák általában jól tűrik, akár hónapokig is, főleg un fenntartó adagokban. Esetleg a bélflóra regenerálására ill az ilyen esetekben gyakoribb gombás fertőzésekre érdemes odafigyelni. Bőrápolás!
Sajnos a visszatérően vesemedence gyulladásban szenvedő gyermekek 90%-ban ez megtalálható. Minél többször indul és alakul ki a gyulladás annál valószínűbb, hogy a veseszövet hegesedik, zsugorodik, tönkremegy. Ez egy darabig szinte tünetmentes is lehet. A folyamat egy idő után megfordíthatatlan. A szülő akkor kíméli meg tehát a vesemedence gyulladás következményeitől (esetleg a következőtől) a gyermekét, ha a gyógyszert hetekig, akár hónapokig pontosan adagolja, a kontrolokra rendszeresen viszi gyermekét és a javasolt vizsgálatokat közösen akár "végigszenvedik". Mindezt azért, hogy gyermeke egészséges vesékkel érje meg a felnőttkort!

A húgyúti fertőzéseket baktériumok okozzák, leggyakrabban az E coli. A baktérium a húgyutakba kerülhet véráram útján - ez inkább kiscsecsemőkorban fordul elő -, illetve alulról kúszik fel az üregrendszerbe. Kisbabáknál fiú, a későbbiekben lánytúlsúly mutatkozik a megbetegedési arányban. Azoknál a gyermekeknél, akiknél már az első fertőzés is súlyosan zajlik (ill. minden csecsemőnél), ill. akiknél a betegség visszatér, keressük a kivizsgálás során a hajlamosító tényezőket. Ilyenek: fejlődési rendellenességei a veséknek, a vesemedence szájadékoknak, a húgyvezetékeknek, a hólyagnak, ill. a vizelet egyéb okból létrejövő ürülési zavarai. Mindezek következtében pl. létrejöhet a vizeléskor a vizelet visszafelé áramlása, melynek következménye pangás, majd a vizelet befertőzése lehet. Ugyanezt okozhatja vesekövesség is. Ezeken kívül is még számos oka lehet a visszatérő fertőzéseknek, amelyek azonban - főleg ha a vesemedencét is érintik - előbb-utóbb maradandó szöveti károsodásokat, végső esetben a vese tönkremenetelét okozhatják. Kérjék tehát gyermekük szakorvos által történő kivizsgálását. Az antibiotikumot azonban addig ne hagyják abba.

Csecsemő-és kisgyermekkorban a húgyúti fertőzést az alulról feljutó és megtapadó baktériumok okozzák. Újszülött-és pici csecsemőkorban a véráram útján (un. haematogén úton) is odakerülhetnek baktériumok. Hogy a feljutott baktériumok gyulladást okoznak-e, az függ a kórokozó fertőzőképességétől, a gyermek immunrendszerének állapotától és az anatómiai viszonyoktól. Amennyiben a vizelet elfolyása nem akadálytalan (fejlődési rendellenesség, vizelet visszaáramlás a hólyag ürülése közben, kövesség, stb.) a pangó vizeletben a kórokozók elszaporodhatnak. Amennyiben kisfiúknak hónapokig gyógyszert kell szednie bizonyára komoly fertőzésről van szó

A szérumból elvégezhető, P1 antigén kimutatását összefüggésbe hozzák az Escherichia coli iránti nagyobb fogékonysággal. Ez a bélbaktérium egyike a leggyakoribban húgyúti fertőzést kiváltó kórokozóknak. Ez csak fogékonyságot jelöl, és a törvényszerűség nem teljes.
Mindenesetre gyermekeknél, különösen ha már volt húgyúti fertőzése fokozott nefrológiai gondozás szükségességére utal. Az Önök feladata, hogy vélhetően a vesegondozó által elrendelt kontrollokra az adott időben elmenjenek, és megfelelően észleljék gyermeküket, és ha gyanújuk támadna újabb fertőzésre, azt a kezelő orvosnak jelezzék.


Az a fránya baci